Criterii pentru tulburări disociale

El Tulburare disocială (conform DSM-IV) cu publicarea DSM-5 a devenit numită Tulburare de comportament. Se referă la prezența recurentă a comportamentelor distorsionate, distructive și negative, pe lângă normele sociale transgresive, în comportamentul individului.

1. Criterii pentru tulburări disociale
2. Simptome și tulburări asociate
3. Simptome dependente de cultură, vârstă și sex

Criterii pentru tulburări disociale

Un model de comportament repetitiv și persistent în care sunt încălcate drepturile de bază ale altor persoane sau ale normelor sociale ale vârstei, manifestându -se prin prezența a trei (sau mai multe) din următoarele criterii în ultimele 12 luni și cel puțin un criteriu în timpul Ultimele 6 luni:

Agresivitate pentru oameni și animale

• Ce fanfarea, amenință sau îi intimidează pe ceilalți
• Deseori începe luptele fizice
• a folosit o armă care poate provoca daune fizice grave altor persoane (P. de exemplu., bat, cărămidă, sticlă spartă, cuțit, armă)
• a exprimat cruzimea fizică cu oamenii
• El și -a exprimat cruzimea fizică cu animalele
• A furat cu fața victimei (P. de exemplu., Atac cu violență, smulgând pungi, extorsiune, jaf armat)
• El a forțat pe cineva la o activitate sexuală

Distrugerea proprietății

• a provocat în mod deliberat incendii cu intenția de a provoca daune grave
• a distrus în mod deliberat proprietățile altor persoane (diferite de provocarea incendiilor)

Fraudulență sau jaf

• a încălcat casa, casa sau mașina altei persoane
• El se află adesea pentru a obține bunuri sau favoruri sau pentru a evita obligațiile (adică „tima” pentru alții)
• El a furat obiecte de o anumită valoare fără confruntare cu victima (P. de exemplu., jafuri în magazine, dar fără raiduri sau daune; falsificări)

Standarde serioase

• El rămâne adesea în afara nopții, în ciuda interdicțiilor paterne, începând acest comportament înainte de vârsta de 13 ani
• El a scăpat de acasă cel puțin de două ori, trăind în casa părinților săi sau într -o casă înlocuitoare (sau o singură dată fără să se întoarcă o perioadă lungă de timp)
• De obicei, face direcții la școală, începând această practică înainte de vârsta de 13 ani

B. Tulburarea disocială provoacă deteriorarea semnificativă din punct de vedere clinic a activității sociale, academice sau de muncă.

C. Dacă individul are 18 ani sau mai mult, nu îndeplinește criteriile de tulburare antisocială de personalitate.

Specificați tipul pe baza vârstei de început:

Tipul de început al copiilor: cel puțin unul dintre criteriile caracteristicilor tulburării disociale este inițiată înainte de vârsta de 10 ani

Tipul de început al adolescenților: absența oricăror criterii caracteristice de tulburare disocială înainte de vârsta de 10 ani

Specificați gravitația:

Blând: Puține sau deloc problemă de comportament le depășește pe cele necesare pentru a stabili diagnosticul și problemele de comportament nu fac decât să provoace daune minime altuia

Moderat: Numărul de probleme de comportament și efectul lor asupra altor oameni sunt intermediari între „ușor” și „serios”

Serios: Diverse probleme de comportament depășesc cele necesare pentru a stabili diagnosticul sau problemele de comportament provoacă daune considerabile altor.

Caracteristica esențială a tulburării DI sociale este un model de comportament persistent și repetitiv în care drepturile de bază ale celorlalte sau importante norme sociale adecvate vârstei subiectului sunt încălcate (criteriile A). Aceste comportamente sunt împărțite în patru grupuri: un comportament agresiv care provoacă daune fizice sau amenințări pentru alte persoane sau animale (criterii A1-A 7), comportament non-agresiv care provoacă pierderi sau daune proprietății (criterii A8 A9), fraudă sau fraudă sau jafuri (criterii A1O-A12) și încălcări grave ale normelor (criterii A13-A15). Trei (sau mai multe) comportamente caracteristice trebuie să fi apărut în ultimele 12 luni și cel puțin un comportament va fi avut loc în ultimele 6 luni. Tulburarea comportamentală provoacă deteriorarea semnificativă din punct de vedere clinic a activității sociale, academice sau de muncă (criteriile B). Tulburarea disocială poate fi diagnosticată la persoanele cu peste 18 ani, dar numai dacă sunt îndeplinite criteriile de tulburare antisocială (criteriile C) de personalitate (criteriile C). Modelul de comportament apare de obicei în contexte diferite, cum ar fi acasă, școală sau comunitate. Deoarece subiecții cu tulburare disocială tind să -și minimizeze problemele de comportament, clinicianul trebuie să vadă adesea alți informatori. Cu toate acestea, cunoștințele pe care le are informatorul despre problemele comportamentale ale copilului poate fi limitată de o supraveghere necorespunzătoare sau pentru că copilul nu le -a dezvăluit.

Copiii sau adolescenții cu această tulburare încep de obicei comportamente agresive și reacționează agresiv la ceilalți. Acestea pot afișa comportamentul fanfarei, amenințarea sau intimidarea (criteriile AL); începe lupte fizice frecvente (criterii A2); Folosiți o armă care poate provoca daune fizice severe (P. de exemplu., liliac, cărămidă, sticlă spartă, ras sau armă) (criterii A3); Fii crud fizic cu oameni (criterii A4) sau animale (criterii A5); fura în fața unei victime (P.de exemplu., Atac cu violență, smulgând pungi, extorsiune sau jaf armat) (criterii A6); sau forțați -o pe alta către o activitate sexuală (criterii A7). Violența fizică poate adopta forma de viol, asalt sau, în cazuri rare, omucidere.

Distrugerea deliberată a proprietății altor persoane este un fapt caracteristic al acestei tulburări și poate include incendiul în mod deliberat cu intenția de a provoca daune grave (criterii A8) sau distrugerea în mod deliberat a altor persoane din diferite moduri (P. de exemplu., Break Glass cu mașini, vandalism în școală) (Criterii A9).

Frauda sau jafurile sunt frecvente și pot include încălcarea podelei, a casei sau a mașinii altei persoane (criterii A1O); Adesea, subiecții mint sau încalcă promisiuni pentru a obține bunuri sau favoruri sau pentru a evita datoriile sau obligațiile (P. de exemplu., Voi încerca la alții) (criterii A11); sau furați obiecte există valoare fără confruntare cu victima (P. de exemplu., jafuri în magazine, falsificări) (criteriul A12).

Caracteristic, subiecții care prezintă această tulburare suportă și încălcări grave ale normelor (P. de exemplu., Școală, rude). Copiii cu această tulburare și înainte de vârsta de 13 ani, rămân departe de casă noaptea, în ciuda interdicțiilor părinților lor (criterii A13).

Pot exista scurgeri de casă în timpul nopții (criterii A14). Pentru a fi considerat un simptom relativ disocial, scurgerea trebuie să fi avut loc cel puțin de două ori (sau o singură dată dacă subiectul nu s -a întors pentru o perioadă prelungită de timp). Episoadele de evadare care apar ca o consecință directă a abuzurilor fizice sau sexuale nu sunt de obicei calificate în acest criteriu. Copiii cu această tulburare pot face direcții frecvent la școală, începându -i înainte de vârsta de 13 ani (criterii A15). La subiecte majore, acest comportament se manifestă adesea cu absențe de muncă fără motive care îl justifică.

Subtipuri

În funcție de vârsta începutului tulburării, au fost stabilite două subtipuri de tulburare disocială (tipul de început al copilului și tipul de pornire a adolescenței). Subtipurile diferă în ceea ce privește natura caracteristică a problemelor de comportament pe care le prezintă, cursul evolutiv și prognosticul și proporția în funcție de sex. Ambele subtipuri pot apărea un mod ușor, moderat sau sever. La evaluarea vârstei de debut, informațiile trebuie obținute de preferință de la partea interesată și de îngrijitorii acestora. Deoarece multe dintre comportamente sunt uneori ascunse, îngrijitorii pot expune mai puține simptome ale regale și să supraestimeze vârsta de debut.

Tipul de început pentru copii. Acest subtip este definit de începutul a cel puțin o caracteristică a tulburării disociale înainte de vârsta de 10 ani. Subiecții cu tipul de început al copilului sunt de obicei bărbați, afișează frecvent violență fizică asupra celorlalți, au relații problematice cu colegii de clasă, ar fi putut manifesta o tulburare negativă provocatoare în timpul copilăriei timpurii și au de obicei simptome care satisfac toate criteriile de tulburare sociale înainte de pubertate. Acești subiecți tind să experimenteze o tulburare disocială persistentă și să dezvolte o tulburare de personalitate antisocială la adulți mai des decât subiecții cu un tip de pornire a adolescenței.

Tipul de pornire pentru adolescenți. Acest subtip este definit de absența caracteristicilor tulburărilor disociale înainte de vârsta de 10 ani. În comparație cu subiecții cu tipul de început al copilului, ei tind mai puțin să implementeze comportamente agresive și să aibă relații mai normative cu colegii (deși prezintă frecvent probleme de comportament în compania altora). Acești subiecți sunt mai puțin susceptibili să sufere o tulburare disocială persistentă sau să dezvolte în viața adultă o tulburare de personalitate antisocială. Proporția de bărbați la femei cu tulburare disocială este mai mică în ceea ce privește tipul de început al adolescenței decât în ​​tipul de început al copilului.

Specificații de gravitate

Blând. Există foarte puține sau niciuna dintre problemele de comportament care le depășesc pe cele necesare pentru a stabili diagnosticul, iar aceste probleme provoacă alte daune relativ mici (P. de exemplu., Minți, făcând direcții, fiind în afara casei noaptea fără permisiune). Moderat. Numărul de probleme de comportament și efectul lor asupra altor oameni sunt intermediari între el și mine (P. de exemplu., jafuri fără confruntare cu victima, vandalism). Serios. Există multe probleme de comportament care le depășesc pe cele necesare pentru a stabili diagnosticul sau problemele de comportament provoacă daune considerabile altor persoane (P. de exemplu., Încălcarea, cruzimea fizică, utilizarea armelor, jafurile cu confruntarea cu victima, distrugerea și raidurile).

Simptome și tulburări asociate

Caracteristici descriptive și tulburări mentale asociate. Subiecții cu tulburare disocială pot avea puțină empatie și puțină îngrijorare pentru sentimentele, dorințele și bunăstarea altora.

Mai ales în situații ambigue, subiecții agresivi afectați de această tulburare percep frecvent intențiile altora slab, interpretându -i ca fiind mai ostili și mai amenințători pentru ceea ce sunt cu adevărat, răspunzând cu agresiuni care, în acest caz, consideră rezonabil și justificat.

Pot fi insensibile, lipsite de sentimente adecvate de vinovăție sau remușcare. Uneori este dificil de evaluat dacă experiența experimentată este autentică, deoarece acești subiecți învață că manifestarea vinovăției poate reduce sau evita pedeapsa. Subiecții cu tulburare disocială pot fi dispuși să ofere informații despre semenii lor și să încerce să -i acuze pe alții de propriile fapte greșite. Autoestima de sine este de obicei scăzută, deși subiectul poate proiecta o imagine de duritate. O mică toleranță la frustrare, iritabilitate, izbucniri emoționale și imprudente sunt caracteristici asociate frecvent. Ratele de accidente par a fi superioare la subiecții cu tulburare disocială în comparație cu alții care nu suferă de această tulburare. Tulburarea disocială este de obicei asociată cu un început timpuriu de activitate sexuală, băutură, fumat, consumând substanțe ilegale și suportă acte imprudente și periculoase. Consumul de substanțe ilegale poate crește riscul de persistență a tulburării disociale. Comportamentele proprii ale tulburării disociale pot duce la suspensii sau expulzări școlare, probleme în adaptarea forței de muncă, conflicte legale, boli cu transmitere sexuală, sarcini nedorite și leziuni fizice produse în accidente sau lupte.

Aceste probleme pot preveni asistența școlilor obișnuite sau pot trăi cu părinții sau într -o casă adoptivă. Ideea suicidului, încercările de suicid și sinuciderile consumate apar cu o frecvență mai mare decât se aștepta. Tulburarea disocială poate fi asociată cu un nivel intelectual mai mic decât media. Performanța academică, în special în lectură și alte abilități verbale, este de obicei sub nivelul preconizat în funcție de vârsta și inteligența subiectului, fiind capabil să justifice diagnosticul suplimentar de învățare sau tulburare de comunicare. Hiperactivitate Tulburarea deficitului de atenție este frecventă la copiii cu tulburare disocială. Tulburarea disocială poate fi asociată și cu una sau mai multe dintre următoarele tulburări mentale: tulburări de învățare, tulburări de anxietate, tulburări de dispoziție și tulburări legate de substanțe. Următorii factori predispun la dezvoltarea unei tulburări disociale: respingerea și abandonarea de către părinți, temperamentul dificil al copilului, practicile educaționale incoerente cu disciplină dură, abuz fizic sau sexual, lipsa de supraveghere, primii ani de viață în instituții, schimbări frecvente ale îngrijitorilor, Familia numeroasă, asociația unui grup de colegi criminali și anumite tipuri de psihopatologie de familie.

Constatări de laborator. În unele studii, au fost observate o frecvență cardiacă mai mică și un șofer la subiecții cu tulburare disocială decât la alții fără această tulburare. Cu toate acestea, nivelurile de activare fiziologice nu sunt diagnosticul acestei tulburări.

Simptome dependente de cultură, vârstă și sex

Cu o anumită frecvență, posibilitatea ca diagnosticul tulburării disociale să nu fie aplicat corect subiecților din medii în care modelele de comportament nedorite sunt uneori considerate ca protectoare (P. de exemplu., Amenințări, sărăcie, crimă). Conform definiției DSM-IV a tulburării mentale, diagnosticul tulburării disociale ar trebui aplicat numai atunci când comportamentul în cauză este simptomatic al unei disfuncții de bază a individului și nu constituie pur și simplu o reacție la contextul social imediat.

În plus, tinerii imigranți din țări ras de război, care au trăit un istoric de comportamente agresive, probabil necesare pentru supraviețuirea lor în acest context, nu justifică neapărat un diagnostic de tulburare disocială. Considerarea contextului social și economic în care au apărut comportamente nedorite poate fi utilă clinicianului.

Simptomele tulburării variază cu vârsta pe măsură ce individul dezvoltă mai multă forță fizică, abilități cognitive și maturitate sexuală. Comportamente mai puțin serioase (P. de exemplu., Minciuna, furarea în magazine, lupte fizice) tind să apară mai întâi, în timp ce altele (P. de exemplu., jaf cu scala) face acest lucru mai târziu.

De obicei, cele mai grave probleme de comportament (P. de exemplu., încălcarea, furtul cu confruntarea cu victima) tind să se manifeste în cele din urmă. Cu toate acestea, există diferențe notabile între indivizi, unele dintre ele obținând cele mai nocive comportamente la o vârstă fragedă.

Tulburarea disocială, în special tipul copilului, este mult mai frecventă la bărbați.

Diferențele dintre sexe sunt, de asemenea, observate în anumite tipuri de probleme de comportament.

Bărbații cu un diagnostic de tulburare socială suportă frecvent jafuri, lupte, vandalism și probleme de disciplină școlară. Femeile cu un diagnostic de tulburare disocială tind să suporte minciuni, absentism școlar, scurgeri, consum toxic și prostituție. În timp ce agresiunea care implică o confruntare pasională este de obicei mai implementată de bărbați, femeile tind să practice mai multe comportamente care nu implică confruntarea.

Prevalență

Prevalența tulburării sociale pare să fi crescut în ultimele decenii, fiind capabil să fie mai mare în nucleele urbane decât în ​​zonele rurale.

Ratele variază mult în funcție de natura populației studiate și de metodele de analiză: la bărbații cu vârsta mai mică de 18 ani, ratele variază între 6 și 16 %; La femei, ratele se mișcă între 2 și 9 %. Tulburarea disocială este una dintre cele mai frecvent diagnosticate în centrele de sănătate mintală pentru copii, atât pe un regim de ambulatoriu, cât și pentru spitalizare.

Curs

Începutul tulburării disociale poate apărea în jur de 5 sau 6 ani, dar este de obicei observat la sfârșitul copilăriei sau la începutul adolescenței. Este foarte rar să începi după 16 ani. Cursul tulburării disociale este variabil. În majoritatea subiecților, tulburarea se referă la viața adultă. Cu toate acestea, o proporție substanțială continuă să se manifeste în comportamentele de scenă pentru adulți care îndeplinesc criteriile de tulburare antisocială de personalitate. Mulți subiecți cu tulburări disociale, în special cei ai adolescenței și care au simptome minore și rare, ajung la o adaptare socială și de muncă adecvată în viața de adult. Un început timpuriu prezice o prognoză mai proastă și un risc din ce în ce mai mare în viața adultă de a suferi o tulburare de personalitate antisocială și tulburări de consum de substanțe. Persoanele cu tulburări disociale prezintă riscul de a suferi ulterior tulburări de dispoziție, tulburări de anxietate, tulburări somatomorfe și tulburări de consum de substanțe.

Model de familie

Studiile asupra gemenilor și adopțiilor arată că tulburarea disocială are atât componente genetice, cât și de mediu. Riscul tulburării disociale crește la copiii cu un tată biologic sau adoptiv cu tulburare de personalitate antisocială sau cu o afecțiune a afecțiunii disociale. De asemenea, tulburarea pare a fi mai frecventă la copiii părinților biologici cu dependență de tulburări de alcool, dispoziție sau schizofrenie sau părinți biologici cu istoric de tulburare de deficit de atenție cu hiperactivitate sau tulburare disocială.

Diagnostic diferentiat

Deși tulburarea negativă provocatoare include unele dintre caracteristicile observate în tulburarea disocială (P. de exemplu., neascultarea și opoziția față de figurile autorității) nu include modelul persistent al celor mai grave forme de comportament, care implică încălcarea drepturilor de bază ale altor persoane sau normele sociale ale subiectului subiectului subiectului. Atunci când modelul comportamental al subiectului îndeplinește criteriile atât ale tulburării disociale, cât și ale tulburării negative sfidătoare, diagnosticul tulburării disociale trebuie să ocupe locul preferențial, iar tulburarea negativă provocatoare nu trebuie diagnosticată.

Deși copiii cu tulburare de deficit de atenție cu hiperactivitate prezintă de obicei un comportament hiperactiv și impulsiv care poate fi deranjant, acest comportament nu încalcă singur normele sociale ale vârstei și, prin urmare, nu se conformează de obicei. Atunci când criteriile pentru tulburarea deficitului de atenție cu hiperactivitate și tulburare disocială sunt îndeplinite pe deplin simultan, trebuie să se stabilească ambele diagnostice.

Iritabilitate și probleme de comportament apar de obicei la copii sau adolescenți cu un episod maniacal. În mod normal, se disting de modelul problemelor comportamentale ale tulburării disociale de către cursul episodic și caracteristicile simptomatice care însoțesc un episod maniacal. Dacă sunt îndeplinite criteriile ambelor tulburări, atât diagnosticul tulburării disociale, cât și tulburarea bipolară I. Diagnosticul de tulburare adaptativă (cu modificarea comportamentului sau cu modificarea mixtă a emoțiilor și a comportamentului) trebuie să fie luat în considerare dacă problemele de comportament semnificative din punct de vedere clinic care nu îndeplinesc criteriile unei alte tulburări specifice sunt dezvoltate în asociere clară cu începutul unui stres psihosocial. Unele probleme de comportament izolate care nu îndeplinesc criteriile de tulburare disocială sau tulburare adaptativă pot fi codificate ca comportament antisocial în copilărie sau adolescență (V. Alte probleme care pot fi supuse atenției clinice, pagina 699). Tulburarea disocială este diagnosticată numai dacă problemele de comportament reprezintă un model repetitiv și persistent, care este asociat cu modificări în activitatea socială, academică sau de muncă.

La subiecții cu vârsta de peste 18 ani, se va aplica un singur diagnostic de tulburare disocială dacă tulburarea nu îndeplinește și criteriile de tulburare antisocială de personalitate. Diagnosticul tulburării de personalitate antisocială nu poate fi atribuit subiecților mai puțin de 18 ani.

Relația cu criteriile de diagnosticare a cercetării CI-LO

Deși de format diferit, criteriile de diagnostic ale DSM-IV și CIE-L pentru tulburarea disocială sunt aproape identice.

Acest articol este doar informativ, în psihologie-online nu avem puterea de a face un diagnostic sau de a recomanda un tratament. Vă invităm să mergeți la un psiholog pentru a vă trata cazul particular.

Dacă doriți să citiți mai multe articole similare cu Criterii pentru tulburări disociale, Vă recomandăm să intrați în categoria noastră de psihopatologie a copilului.