Durere cronică pe care trebuie să o cunoașteți

El Durere cronică Este simptomul datorat antonomasiei în medicină și cea mai frecventă cauză pentru a vizita medicul. În mod tradițional, durerea a fost considerată o senzație specifică împotriva stimulării dăunătoare.

Prin urmare, ar fi rezultatul deteriorării țesuturilor sau al patologiei organice, fiind intensitatea sa proporțională cu cantitatea de leziune. Ar avea o funcție adaptativă atunci când indică prezența unei leziuni.

Această abordare a fost simplistă: Puteți informa durerea mică sau deloc după o rană, nu simțiți durere în momentul rănii. În plus, în unele leziuni, acestea durează până la 9 ore înainte de apariția durerii.

Nu mai vorbim de durerea membrului fantomă, Prezența foarte frecventă a durerii fără nicio cauză fizică, Durere prin „empatie” etc.

Conţinut

• Durere cronică: în căutarea unor dovezi detectabile
  • Durerea are natură multidimensională
• Tipuri de durere
  • 1. Durere acută
  • 2. Durere cronică
• Factori explicativi ai durerii cronice
  • 1. Factori de învățare
    • 1. 1. Armare pozitivă directă
    • 1. 2. Pedeapsa și stingerea modelelor obișnuite ale comportamentului pacientului
    • 1. 3. Armare negativă
    • 1. 4. Contingențe de mediu în comportamentul pacientului cu dureri cronice
  • 2. Factori cognitivi care afectează durerea cronică
  • 3. Evenimente vitale
  • 4. Strategii de copiere
  • 5. Factori biologici ai durerii cronice
    • Să ne uităm la unele date
  • Referințe

Durere cronică: în căutarea unor dovezi detectabile

În multe cazuri de durere cronică nu există dovezi detectabile de deteriorare a țesuturilor. În plus, durerea este de obicei disproporționată față de gravitatea leziunii, fiind capabilă să mențină chiar și după blocarea rutelor de transmitere a durerii.

În schimb, asta Poate dispărea prin hipnoză, sugestie sau placebos. Acest lucru indică faptul că experiența durerii, cel puțin cronică, nu se referă exclusiv la aspectele senzoriale ale fenomenului, ci este natura multidimensională.

Durerea are natură multidimensională

Aceste dimensiuni interacționează între ele, deci Pot fi influențați reciproc:

• Dimensiune senzorială-discriminativă, a cărui funcție este de a transmite informațiile nocive care facilitează discriminarea proprietăților fizice ale stimulului, locației spațiale, intensității etc.
• Dimensiune-afectivă motivațională, a cărui funcție este legată de caracterizarea durerii ca fiind neplăcută și aversivă. Acesta facilitează experiența emoțională dislacant, care crește răspunsurile de evadare, evitarea și comportamentele de protecție. Precum și emoțiile de anxietate și depresie asociate durerii.
• Dimensiune cognitiv-evaluativă, implicat în interpretarea și evaluarea durerii. Caracteristicile sale senzoriale și alți factori, cum ar fi aspectele atenției, experiențele anterioare, contextul sociocultural, credințele asociate durerii, nivelul de control perceput, procesele atribuite pe cauză etc.

Tipuri de durere

În ceea ce privește tipurile de durere, acutul și cronica pot fi distinse fundamental.

1. Durere acută

El durere acută Se referă la cazul că există o deteriorare sau vătămare bine definită din care durere ca un simptom (Fractură osoasă, dureri de dinți etc.). Are un aspect rapid și o întreținere ulterioară pe o perioadă mai mult sau mai puțin largă până când cauza dispare.

Acest asociat cu niveluri ridicate de anxietate, proporționale cu severitatea leziunii. Modificările în mediul fizic și social al pacientului din cauza durerii sunt scurte (mai puțin de șase luni) și după vindecarea repertoriului comportamentelor sociale este restaurat automat, fără a necesita resentiment.

2. Durere cronică

El Durere cronică Începe ca acut, din cauza unei răni sau a unei răni, dar persistă după vindecare. Nu este un simptom al unei plăgi sau al unei alte patologii organice. durata este foarte prelungită (mai mult de șase luni).

De obicei este asociat cu niveluri ridicate de anxietate și, ulterior, la un grad ridicat de depresie. Pacienții descriu durerea mai mult în termeni emoționali decât senzoriali.

EL Produc schimbări permanente în mediul fizic și social care modifică comportamentul obișnuit al pacientului și al familiilor lor.

Procedurile medicale oferă mijloace eficiente de tratament acut al durerii. Însă Durere cronică, Rezultatul unei interacțiuni complexe între variabilele psihologice și biologice, este necesară o abordare multidisciplinară.

Factori explicativi ai durerii cronice

1. Factori de învățare

Din perspectiva învățării, Dacă cauza fiziologică a durerii va fi prelungită timp de câteva luni, este foarte probabil să apară efecte de învățare și condiționare. Prin urmare, pot face durerea să persiste odată ce cauzele fizice au dispărut.

Pentru a face acest lucru, putem distinge trei mecanisme:

1. 1. Armare pozitivă directă

Atenţie a mediului medical, familial și social al pacientului în fața comportamentelor durerii poate deveni o sursă de întărire Capabil să păstreze singur acest comportament de reclamație.

De asemenea, este de obicei prescrieți restul continuu și abandonarea muncii atunci când durerea începe să se simtă. Administrarea de analgezice, compensații și subvenții economice etc.

Prin urmare, Pacienții cu durere cronică sunt expuși la mai multe surse de recompense economic și social care le poate condiționa simptomele și menține tulburarea.

Ambele tipuri de recompense sunt asociate pozitiv cu zile de muncă mai pierdute, mai multă dizabilitate în sfera internă și mai multe niveluri de depresie. Dar în mod diferit, pacienții cu mai multe recompense sociale au un nivel mai ridicat de durere și mai multe reclamații medicale nespecifice.

Dacă acordați atenție pacientului pentru comportamentele durerii lor, ei răspund în mod congruent, aceștia urmează așteptările depuse în ele. De fapt, le consolidezi credințele despre adevărul durerii lor.

Concluzia este că expunerea la cele două tipuri de recompense explică o cantitate foarte semnificativă de variație a comportamentului pacientului cu durere cronică care nu poate fi explicată prin variabile biologice.

1. 2. Pedeapsa și stingerea modelelor obișnuite ale comportamentului pacientului

După apariția vătămării sau a bolii, personalul medical și membrii familiei Ei își exprimă îngrijorarea cu privire la orice activitate a pacientului Asta implică muncă fizică. Prin urmare, aceste comportamente sunt pedepsite în mod sistematic sau nu sunt urmate de o întărire pozitivă. În acest fel, emisia sa este redusă până la stingere.

1. 3. Armare negativă

Acesta este un mecanism fundamental. În faza acută a problemei, Exercițiile fizice sau munca este asociată cu durerea, precum și toate activitățile sau situațiile în care au avut loc episoade de durere.

Restul este urmat de scăderea durerii și, prin urmare, este consolidat negativ. De fapt, vătămarea fizică a oricărei lucrări fizice se menține după ce a pierdut vătămarea fizică.

Evitarea fobică a situațiilor și activităților asociate durerii va fi, de asemenea, menținută. Prin urmare, evitarea nu numai a mișcării și activității, ci și a interacțiunilor sociale și a oricărei stimulări asociate durerii este cea mai proeminentă componentă a comportamentelor durerii.

În plus, emiterea de reclamații este urmată de evitarea muncii, Eliminarea nivelurilor de zgomot, situații anxioase, stres și responsabilități împovărătoare.

1. 4. Contingențe de mediu în comportamentul pacientului cu dureri cronice

Atenția și solicitarea soților către plângerile și durerea cuplurilor lor crește frecvența acestui tip de comportament și Intensitatea durerii subiective care au informat pacienții.

Când pacienții cu durere cronică cresc ratele de exerciții fizice, care evită anterior, comportamentele durerii scad.

Ambele date Ei arată că comportamentele durerii sunt parțial scăzute de mediu. În fața tratamentului, este de bază deprogramarea unora dintre adaptările comportamentale dezvoltate pentru a face față durerii, în special retragerea pasivității și creșterea exercițiului fizic.

Învățarea comportamentelor care sunt expuse înainte de durerea este făcută în principal prin învățarea vicarului. Aceasta este importanța modelării sociale care a fost experimental Expoziția La modele tolerante (Oameni care fac față problemelor lor fără să se plângă și într -un mod de comedie) Versus intolerant (Reclamații exagerate, probe de invaliditate etc.) își fac propriile niveluri de toleranță la durere și rapoarte de durere percepute de subiecți experimentali modificați.

În cazul durerii cronice, este obișnuit să se găsească familii ai căror membri au probleme de durere foarte similare, indiferent de cauze organice.

Expoziția, în special în copilărie, la modele care prezintă dureri sau credințe hipocondriace exagerat sau deviat este un Sursa de învățare de comportamente care facilitează dezvoltarea ulterioară a modelelor anormale de durere. Astfel, nu este surprinzător faptul că tratamentele convenționale pot face ineficiente atunci când sunt produse tulburări cu durere.

2. Factori cognitivi care afectează durerea cronică

În experiența durerii, dimensiunile afective și cognitiv-evaluative sunt, de asemenea, importante. Un element important în durerea cronică care poate favoriza un proces de sensibilizare la durere este dezvoltarea prejudecăților cognitive.

Putem distinge Două tipuri de prejudecăți:

• Prejudecata interpretativă. Subiectul evaluează durerea și senzațiile legate de el ca fiind foarte negativă, oferindu -i mai multă importanță decât.
• Prejudecata atențională. Prejudecata anterioară de evaluare dă naștere unei părtinire a atenției: subiectul acordă o atenție selectivă acestui tip de senzație, atenția este concentrată constant și concentrată în acele zone și senzații corporale (hipervigilare atențională).
  • Prin urmare, poate provoca un Conștientizarea perceptivă și că pragul perceptiv scade. Aceasta presupune că senzațiile de intensitate slabă sunt percepute ca fiind dureroase.

3. Evenimente vitale

Este obișnuit că La pacienții cu probleme de durere cronică nu există nicio cauză biologică care să poată explica intensitatea durerii. Dar poate fi găsită o prevalență ridicată a stresului cronic și a evenimentelor vitale traumatice (abuzuri fizice și sexuale) (abuz fizic și sexual).

La acești pacienți este de obicei frecvent să găsiți un Istoria personală caracterizată prin suferință, izolare socială și nenorocire. De asemenea, cu elemente de stres cronic, traume, abuz sexual sau abuz fizic.

Tulburarea este de obicei inițiată în asociere cu evenimente vitale stresante și rezultă în Modificări ale somnului lent, oboselii, un prag dureros foarte scăzut, o sensibilitate mai mare la stres, etc.

4. Strategii de copiere

Pacienții cu durere cronică dezvoltă anumite strategii de coping pentru a încerca să facă față situației lor. Acestea pot afecta funcționarea fizică și psihosocială. În plus, acestea sunt extrem de relevante pentru a determina reabilitarea sau menținerea durerii cronice.

Oameni cu toleranță la durere ridicată:

• Ei tind să o considere ca un problemă care trebuie rezolvată
• Apar Instrucțiuni de sine de nădejde
• Do exercițiu
• Nu sunt abandonate la starea dizabilității
• Nu fac durere în principalul atenție

Persoane cu toleranță scăzută la durere:

• Durerea acționează ca un stimul pentru a începe gânduri autoreferente ale catastrofului
• Abandonați posibile răspunsuri la confruntare
• Își exagerează incapacitatea
• Se întorc spre Durere în obiectul principal al atenției
• Catastrofează consecințele din durere
• Sunt din ce în ce mai sensibilizați, Introducerea unei neputințe despre problemă

Gradul de convingere pe care îl are pacientul cu privire la capacitatea sa de a întreprinde activități și de a tolera durerea este decisiv că inițiază și persistă în strategii de Copiind A face față și a depăși problema durerii.

Ceva de reținut este că în multe dintre aceste tulburări se poate observa că căutarea ajutorului medical se bazează mai mult pe funcționarea psihologică a pacientului decât pe severitatea simptomelor.

5. Factori biologici ai durerii cronice

Există Filtru selectiv în măduvă care formează un mecanism de ușă care determină că stimulii vor trece la creier. Acest mecanism este modulat de Aferințe senzoriale dureroase la medula și intrări ale mezencefalului și cortexului cerebral. Interacțiunea acestor trei intrări selectează tipul de stimuli care vor călători în creier.

Prin urmare, experiența anterioară, interpretarea cognitivă, personalitate, motivații și variabile emoționale etc. Ele pot influența acest mecanism, astfel încât experiența dureroasă să fie mai mare sau mai puțin.

Să ne uităm la unele date

• La nivel fiziologic, se poate dezvolta o sensibilizare a nocioceptorilor Și un mare Neuronii Excitabilitate a furnicilor posteriori ai măduvei și ale sistemului reticul-temic-chartic.
• În prezent există opinia că Majoritatea problemelor de durere cronică (dureri de cap, dureri de spate scăzute, fibromialgie) Își au originea în sistemul nervos central (SNC), mai mult decât la nivel periferic.
• Originea este în SNC, într -un Alterarea mecanismelor de durere. Nervii și celulele care nu sunt specializate în transmiterea durerii sunt activate și această funcție este îndeplinită, apare o restructurare neuronală. Astfel, acești neuroni sunt specializați în percepția durerii.
• De asemenea, la mulți dintre acești pacienți, a Starea de epuizare a nivelurilor de serotonină, CRF, ACTH, Cortizol și Catecolamine. Această deficiență provoacă oboseală, durere, somn și tulburări de dispoziție.
• Unii autori speculează că Durere cronică ar putea fi conceptualizat ca un Varietate atipică de depresie. De asemenea, se știe că există diferențe determinate genetic în numărul și sensibilitatea receptorilor opioizi, substanța P sau aceeași serotonină.

Referințe

• Barroso, a., Hasvik, e., & Rodríguez-lópez, m. J. (2018). Program de educație în neuroștiințe și durere pentru pacienții cu durere neuropatică cronică: studiu pilot. Revista Societății Spaniole pentru Pain, 25(1), 51-55.
• Sepulveda, j. D. (2018). Definiții și clasificări ale durerii. ARS Medica Magazine de Științe Medicale, 23(3).
• Serrano-Ibáñez, e. R., López-Martínez, a. ȘI., Ramírez-Master, c., Ruiz-párraga, g. T., & Zarazaga, r. ȘI. (2018). Rolul abordării comportamentale și al sistemelor de inhibare (SAC/SIC) în adaptarea psihologică la durerea cronică. Rev Soc Esp Durere, 25(Supliment 1), 29-35.
• Soriano, J., & Monsalve, V. (2019). Profiluri de personalitate și rezistență în dureri cronice: utilitatea CDRISC-10 pentru a discrimina tipurile rezistente și vulnerabile. Revista Societății Spaniole pentru Pain, 26(2), 72-80.